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时间:2018/10/10 9:51:48 来源: 钱江晚报
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【绍兴在线 健康速递】最近,浙江大学医学院附属儿童医院神经外科办公室的桌子上,整整齐齐地排放着9颗大小不一的牙齿。这些牙齿,可不是小朋友换下的乳牙,而是从一个5岁小男孩的脑袋里取出来的。


  8月末,5岁的小刚(化名)不小心摔了一跤,摔倒后出现头晕、呕吐的症状,后检查发现他的脑干里长了一个畸胎瘤。9月6日,小刚在浙大儿院做了手术,医生从他脑袋里取出9颗牙齿和少量毛发、皮脂。

摔跤后头疼呕吐脑积水

发现脑干有颗粒状物体

  9月初,小刚的爸爸带着他来到浙大儿院神经外科就诊。

  爸爸告诉沈志鹏副主任医师,儿子一周前不小心摔了一跤,正好撞到了脑袋。一开始家人觉得男孩子摔一跤没什么,但儿子之后就一直喊头疼,还呕吐了几次,于是就到当地医院就诊。

  医院拍的CT片显示,小刚的头部有大量脑积水,脑干还出现高密度包块,医生建议转院到浙大儿院就诊。

  沈志鹏医生给小刚做了头部磁共振,发现患儿头部积水严重,一般5岁孩子脑室宽度在3毫米左右,而他的脑室宽度达到18毫米。而且脑干的丘脑位置有26mm*28mm的阴影,许多颗粒状物质镶嵌其中,貌似一颗颗牙齿。

  这种情况,他判断可能是脑干上长了一个良性的畸胎瘤。

  畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种,由胚胎期生殖细胞异常分化引起。通俗来说,就是胚胎发育过程中出现异常,牙齿、头发、骨骼、皮脂等“跑”到了其他部位。但其实,这些不是真正意义上的牙齿、头发、骨骼、皮脂,只是成分类似的组织。

  9月6日,小刚上了手术台。沈志鹏医生说,人的脑实质就像一块嫩豆腐,儿童的脑实质就更加软嫩。而且脑干连接脊髓和大脑,维持心跳、呼吸、消化等重要生理功能,所以手术要格外小心。

  手术足足进行了5、6个小时,医生小心翼翼地把镶嵌在脑干的物质一颗一颗取出。拿出来一看,那些小东西果然是大小不一的牙齿,一共9颗。除了牙齿,医生还取出了少量的毛发和皮脂。

  浙大儿院神经外科的医生为不少颅内畸胎瘤患儿做过手术,但牙齿数量这么多的还是第一次遇到。

  术后几天,小刚一度失去意识,格拉斯哥昏迷指数为5分,属于重度昏迷,医生和家人都为他捏了一把汗。好在后来他顺利渡过难关,一周前出院时已经恢复往日活蹦乱跳的样子。

  沈志鹏医生说,良性畸胎瘤手术切除后,不需要放化疗等后续治疗,且基本上不会复发,以后也不会有什么副作用。

孩子长期呕吐不止

建议做脑部CT排查

  浙江大学医学院附属妇产科医院产科温弘副主任医师告诉钱报记者,畸胎瘤来源于生殖细胞,可分为成熟畸胎瘤(即良性畸胎瘤)和未成熟性畸胎瘤(恶性畸胎瘤)。

  前者常含有皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等,手术切除即可;后者分化欠佳,没有或少有成形的组织,结构不清,需要结合放化疗。畸胎瘤一般长在身体的中线,包括颅内、胃部、睾丸、卵巢、骶尾部等位置,发病原因可能和家族遗传、环境等多因素相关。

  很多人会误以为,畸胎瘤就像是体内多了一个发育不全的“兄弟”或“姐妹”。 温弘医生强调说,畸胎瘤不同于寄生胎。寄生胎才是完整胎体的某部分寄生有另一个或几个不完整的胎体,就像一棵大树上长出了一棵或两棵小树;而畸胎瘤是生殖细胞分化产生,相当于一棵大树上长出了一个瘤子,只是里面可能包含牙齿、头发等组织。

  临床上,胎儿的畸胎瘤长在骶尾部比较常见,浙大妇院一年的就诊量不少于20例。温弘医生说,胎儿的畸胎瘤可以在孕20~24周的产检中发现,通常为良性,恶性并不多见,“畸胎瘤的治疗手段比较明确,手术已经很成熟,术后的效果也比较好,所以我们一般建议胎儿出生后进行手术治疗。除非预计手术难度大,且伴随胎儿不好的症状,才会建议放弃妊娠。”

  儿童的畸胎瘤发病率也不高。沈志鹏医生介绍,中枢神经肿瘤是儿童第二大肿瘤,发病率为万分之二、三,仅次于儿童白血病。而其中,包括畸胎瘤在内的生殖细胞肿瘤仅占5%。

  沈志鹏医生说,畸胎瘤常见腹部包块,伴恶心呕吐、出血等。颅内畸胎瘤最明显的症状是头晕、呕吐,“3岁以下的孩子还无法表达,通常表现为呕吐、精神不佳;三岁以上的孩子,除了呕吐之外,还会表达头疼、恶心等感受。另外,颅内畸胎瘤还会增加摔倒的概率。”

  他说,临床上很多颅内畸胎瘤患儿一开始是在消化科、内科就诊,他曾经遇到过一个患儿呕吐半年,当地医院消化科反复看不好,最后才在浙大儿院神经外科确诊为颅内畸胎瘤。有些患儿因为发现过晚,肿瘤生长过大,压迫大脑,失去了治疗机会。

  所以,如果儿童呕吐不止超过两周,治疗效果不佳的,建议做颅内CT或磁共振进行排查。

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